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常见问题

理赔窍门秀

一旦不幸出险,怎样理赔快捷又省心,就成为了大家最关心的问题。理赔其实没那么难,知道几个小窍门,你就可以省很多心。

  
1 报案莫要等  黄金时间不重来
  保险事故发生后,要在3天内通过微信、电话、网络、书面等形式及时通知保险公司并提出给付保险金申请。对于意外事故、可能涉及身故、残疾等索赔金额较高的保险事故,应在事故发生后立即通知保险公司。及时报案,不仅可以及时享受公司提供的理赔服务,还可以方便理赔人员对事故的认定和对理赔进行最快速的办理。早报案,早结案。

  
2 申请文件早备齐  拖延缺失费时又费心  
  理赔申请文件包括:理赔申请书、保险单(身故及重疾提供)、有效身份证明、申请人银行账户、保险合同约定的其他证明文件。及时整理并提交按照保险合同所要求的证明材料,不要拖延和缺失。好多人迟迟不能得到理赔就是因为准备资料太慢,资料齐全,理赔无忧。

  
3 我的保险我做主  保险责任要清楚
  很多消费者投保时对自身的保障需求和产品的保险责任不太清楚,等到发生事故后,才知道所发生的事故不在保障范围内,不能获得赔偿,或者不是客户所期望的赔款,浪费了较多的时间、精力却无济于事。因此买保险前一定要搞清楚产品保什么,我需要什么,必要时还应向专业人士请教。

理赔后如何领取保险金?

  当公司对客户提供的理赔申请资料审核完毕并做出给付决定后,会将保险金转到受益人或其监护人的账户,客户只要去银行查收即可。需要提醒的是,在理赔申请时,须提交账户复印件并在申请书上完整、准确地填写受益人或其监护人的开户行及账号。同时,我公司在理赔金转账成功后会短信通知受益人,请注意查收。

医疗险理赔之后,还能不能到其他途径报销?

  费用型医疗险的理赔遵循补偿原则,在我公司报销之后的余额仍可通过其他途径报销,反之亦然,但各途径报销的总额不超过实际花费的合理医疗费用。
  在我公司理赔结案后,如果还要去其他机构报销,请您在提交申请时或理赔结案后告知我公司理赔人员,我们将在理赔结案后为您开具医疗费用分割单和发票复印件,以便您到其他机构报销。
  温馨提示:通常情况下,社保机构仅接受发票原件,不接受医疗费用分割单。因此若您有社保报销,建议您先到社保报销后,持社保费用分割单和发票复印件到我公司进行理赔。社保机构对票据的具体要求,请咨询当地的社保机构。

异地出险了,要到哪里进行理赔?

  客户在全国任何网点购买的我公司保单,都可以在泰康人寿全国任何一家分支机构办理理赔手续。异地理赔与本地理赔办理手续完全一致,真正实现了全国“通存通兑”服务。泰康人寿目前在全国已设立了35 家分公司,300 余家中心支公司,各级机构超过4200 家,构建起了完整的服务网络,可以为客户提供及时和周到的服务。

公司对定点医院是如何规定的?

  保险公司设立定点医院的目的是为了保护客户的利益。通常,与保险公司签约的定点或认可医院通常都是资质较好、管理规范的公立医院。在这些医院就诊,不但能够在最大程度上保障客户获得及时有效的治疗,还可以避免乱开药、乱收费现象,更好地保障客户的利益。住院医疗类险种通常会要求客户入住定点医院。定点医院的范围包括:
  (1)医疗险在保单上详细列示的定点医院
  (2)社保补充类险种对应的定点医院通常为当地社保定点医院。
  (3)意外险对指定医院(或“定点医院”)的定义为:“国家卫生部医院等级分类中的二级合格或二级合格以上的医院,但不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构”。

你们公司的理赔快吗?

  为了提高理赔时效,近年来公司不断完善系统、优化流程、简化手续,陆续推出理赔受理前置、小额理赔自动结案、3G 现场理赔、 理赔款实时到账、易理赔足不出户等一系列举措。
  2013年,公司平均理赔时效缩短至2天,易理赔案件平均时效为1.14天,其中90%的案件结案后即时到账。对于属于保险责任且收齐理赔申请及相关证明材料后超过30日未作出核定的理赔案件,除支付保险金外,将从第31 日起,公司还会按照超过天数向受益人支付超期利息。因此说到我们公司的理赔时效,您大可以放心。

办理理赔手续麻烦吗?

  随着移动互联技术的发展,保险公司的服务已由纸质时代、PC互联时代进入到移动互联时代乃至微信时代。2013年,泰康人寿在业内率先推出的全流程线上理赔服务,客户利用微信、手机终端、泰康在线等媒介就能方便地办理理赔,不用跑柜面,拍照上传资料即可,全程只要10分钟便可完成理赔办理,大量中间环节的减少让客户切实感受到最便捷、最实惠的极致服务体验。

报案有什么好处呢?

  早报案,早结案。报案是指投保人、被保险人或受益人在知道保险事故发生后及时通知保险公司。客户出险后及时报案既是我国《保险法》的规定,也是保险合同的要求。 
      对于客户本身而言,及时报案存在诸多好处。出险后及时报案有助于其获得保险公司更加快速高效、主动周到的理赔服务。如泰康客户通过95522电话或微信报案且成功受理后,公司会在第一时间内对出险客户或其家人发送慰问短信,并对后续理赔申请事宜作出细致务实的提醒。与此同时,及时报案的客户还能尽早得到来自公司的专业理赔指导,由理赔人员协助准备各种理赔申请资料等。

客户报案时需要提供哪些信息?

  (1)保险单号 
  (2)被保险人身份证号、电话
  (3)报案人姓名、电话
  (4)出险情况(包括出险时间、出险地点、事故原因、出险经过、就诊医院等项目)。

发生保险事故之后,如何进行理赔报案?

  为最大程度地方便客户进行及时报案,公司为客户提供了多种报案途径:
  (1)微信报案:客户通过扫描二维码或搜索“泰康人寿”微信公共账号,就能一键登录泰康理赔专区。点击自助服务,申请理赔报案。
  (2)电话报案:通过统一客户服务电话95522报案或当地理赔服务电话进行报案。
  (3)委托报案:被保险人或受益人可以委托代理人、亲友进行理赔报案。
  (4)MSS系统报案:代理人成功登陆MSS系统主界面:在导航栏中选择“我的理赔”,并点击“理赔报案”,进入报案操作页面。
  (5)网络报案:登录公司网站泰康在线(http://www.tk.cn)进行报案。

理赔流程都有哪些?

  报案:客户出险后,本人或他人(如业务代表、亲戚朋友等)及时向公司报案。
  申请:受益人本人或委托他人(如业务代表、亲戚朋友等)将理赔资料递交至公司。客户也可以绑定泰康人寿微信,随时随地自助办理理赔申请,客户只需拍照上传理赔资料即可,不用跑柜面。
  审核:公司受理理赔申请后,迅速核实相关情况,做出理赔决定。
  结案:告知客户理赔决定,属于保险责任的案件将通过转账的方式支付保险金。

         

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